子宮内膜症 / 子宮腺筋症

現在使用可能ないずれの薬剤も一時的な病巣の縮小と局所反応の低下という点では効果はありますが、治療の中止・終了は再発を意味し根本的な解決の治療とはなっていません。

ジエノゲストは子宮内膜細胞の増殖を抑える力が強く、重症な子宮内膜症の治療として適しています。また、血栓症のリスクが無いため低用量ピルが内服できない症例（40歳代後半の女性や喫煙者）にも使用可能な薬剤です。

 ジエノゲストのメリット 

1：疼痛の改善

ランダム化比較試験で、ジエノゲストは偽薬と比較して、子宮内膜症関連の骨盤痛を有意に改善しました（Hum Reprod. 2010 Strowitzki et al）。

別の研究では、ジエノゲストは低用量ピルと同等の疼痛改善効果を示しました（Harada et al., 2009）。

2：病変の縮小

6ヶ月間のジエノゲスト投与により、子宮内膜症病変の体積が有意に減少しました（Momoeda et al.,2009 J Obstet Gynaecol Res. ）。

MRIを用いた研究でも、ジエノゲスト投与後に子宮内膜症病変の縮小が確認されています（Takagi et al., 2013）。

3：再発防止効果

手術後のジエノゲスト投与は、子宮内膜症の再発リスクを有意に減少させました（Kitawaki et al., 2011）。

長期投与（1年間）の安全性と有効性も確認されています（Momoeda et al., 2014）。

4：QOLの改善

ジエノゲストは、子宮内膜症患者の全般的なQOL（生活の質）を有意に改善することが示されています（Strowitzki et al., 2010; Caruso et al., 2015）。

これらの研究結果から、ジエノゲストは子宮内膜症の治療において、疼痛の改善、病変の縮小、再発防止、QOLの改善など、多岐にわたる有効性を示していると言えます。

 ジエノゲストのデメリット 

内服中の不正出血率が高いことです。そのためGn-RHa製剤を使ってからジエノゲスト内服へと続けるシーケンシャル（連続投与）療法がよく使われます。これによりジエノゲストの出血率を下げることができると思われます。

■ 重要  

添付文書ではジエノゲストは1ｍｇを1日2回（計2ｍｇ）内服と記載されています。

Int J Gynaecol Obstet. 2010 Jan;「A dose-ranging study to determine the efficacy and safety of 1, 2, and 4mg of dienogest daily for endometriosis」

この有名な医学論文では1日の内服量は合計2ｍｇで添付文書と同じですが、1日1回の2ｍｇ内服を推奨しています。

子宮内膜症はエストロゲン依存性疾患のため、エストロゲンを閉経レベルまで低下させることによって治療するものです。投与可能期間は6ヶ月間です。

副作用として、のぼせ感があります。

薬で痛みが抑えられない場合や、早期の妊娠を希望する場合、またはチョコレート嚢胞が大きく（目安として4cm以上〜10cm以上）癌化のリスクを考慮すべき場合には、手術を検討します。