生理痛（月経痛）がひどいとき｜原因・和らげ方・受診の目安を産婦人科医が解説

プロスタグランジン（PG）は体内で作られる生理活性物質で、種類（PGE₂やPGF₂αなど）や作用する場所によって、痛み・炎症に関わる働きから体を維持・保護する働きまで多様な役割を持っています。

• 発熱・炎症・痛みの増強：感染や組織の損傷が起きた際、血管を広げて血流を増やし（赤みや腫れ）、脳の体温調節中枢に働いて発熱させたり、発痛物質（ブラジキニンなど）による痛みを強めたりします。

• 胃粘膜の保護：胃酸の分泌を抑えるとともに、胃の粘液や重炭酸イオンの分泌を促し、粘膜の血流を保つことで胃壁が荒れるのを防ぎます。ロキソニンやイブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）で胃が荒れやすくなるのは、痛みや熱を抑えるのと同時に、この胃を守るプロスタグランジンの合成まで抑えてしまうためです。

このほかにも、血管の拡張・収縮による血圧の調整や、血小板の凝集（血を固まりやすくする・固まりにくくする）、腎臓の血流維持などにも関わっています。

生理痛と月経痛は同じ意味です。「月経痛（げっけいつう）」は医学用語で、ふだんの言葉では「生理痛」と呼びます。

痛みが強く、日常生活に支障が出る状態は「月経困難症（げっけいこんなんしょう）」という病名になります。月経困難症は、保険診療の対象です。

• 下腹部の痛み（締めつけられる、差し込むような痛み）

• 腰の痛み、脚の付け根や太ももに響く痛み

• 頭痛、吐き気・嘔吐、下痢

• めまい、だるさ、イライラ

プロスタグランジンは血液にのって全身に回るため、お腹以外の不調も起こります。

• 生理の数日前から痛み、生理が終わっても続く

• 生理以外の日にも下腹部が痛む

• 排便のときや性交のときに、お腹の奥が痛む

このような痛み方は、子宮内膜症などの病気でみられる特徴です。早めに婦人科でご相談ください。

体が冷えたり運動不足だったりすると、骨盤内の血流が悪くなり、痛みを感じやすくなります。睡眠不足やストレス、喫煙も、生理痛を強める要因です。

カイロや湯たんぽで下腹部や腰（お尻の上の仙骨のあたり）を温めると、血流がよくなり痛みが和らぎます。湯船にゆっくりつかるのもおすすめです。

貼るタイプの温熱シートが、市販の鎮痛薬と同じくらい痛みを和らげたという研究報告もあります。

カイロは肌に直接貼らず、寝るときは外して、低温やけどを防ぎましょう。

市販の痛み止めは、痛みが強くなる前に飲むのがコツです。痛みのもとのプロスタグランジンが作られるのを抑える薬なので、我慢してから飲むと効きにくくなります。

「そろそろ痛くなりそう」と感じたら、用法・用量を守って飲みましょう。早めに飲んでも効かない場合は、病気が隠れていることがあります。

横向きに寝て膝を軽く曲げる姿勢や、膝を抱えて丸くなる姿勢をとると、お腹の緊張がゆるみます。座るときは骨盤を立て、ときどき立ち上がって体を動かしましょう。

ふだんからウォーキングやヨガなどの運動を続けると、生理痛が軽くなる可能性があることも報告されています。

• 三陰交（さんいんこう）：内くるぶしの一番高いところから指4本分上の、すねの骨の後ろのくぼみ

• 合谷（ごうこく）：手の甲側で、親指と人差し指の骨が合わさる手前のくぼみ

• 関元（かんげん）：おへそから指4本分下。手のひらやカイロで温めてもよいでしょう

ツボ押しは補助的なケアです。痛みが強いときは、痛み止めや受診を優先してください。

白湯（さゆ）やしょうが湯など、体を温める飲み物がおすすめです。冷たい飲み物や、カフェインやアルコールのとりすぎは控えましょう。

経血が多い方は、鉄分が不足しがちです。赤身の肉や魚、大豆製品、青菜などを意識してとりましょう。

• 飲むタイミングが遅い（痛みがピークになってから飲んでいる）

• 成分が痛みや体質に合っていない

• 子宮内膜症や子宮腺筋症など、病気による痛みである

毎月、痛み止めを何日も飲んでいる方は、婦人科で原因を調べましょう。痛みそのものを減らす治療を選べます。

処方では、市販薬と同じ成分のほか、作用の強い痛み止めや、早く効く坐薬も使えます。胃の負担を減らす薬を一緒に出すこともあります。

漢方薬も、医師が処方すれば健康保険が使えます。体質や症状に合わせて選びます。

• 当帰芍薬散（とうきしゃくやくさん）：冷えやむくみがあり、貧血ぎみの方に

• 加味逍遙散（かみしょうようさん）：イライラや気分の落ち込みなど、PMSを伴う方に

• 桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん）：のぼせや肩こり、下腹部の張りがある方に

• 芍薬甘草湯（しゃくやくかんぞうとう）：急な強い痛みに、頓服で使います

芍薬甘草湯は長く続けると、むくみや血圧上昇などの副作用が出ることがあるため、痛いときだけ使います。

生理痛の治療で保険が使える低用量ピルを「LEP（レップ）」と呼びます。排卵を抑えて子宮内膜を薄く保つため、痛みと経血量が減ります。

子宮内膜症の進行を抑える効果も期待できます。生理の回数を減らせる、続けて飲むタイプもあります。

飲み始めに吐き気や頭痛、少量の不正出血が出ることがありますが、多くは2〜3か月で落ち着きます。まれな副作用に血栓症（血管に血のかたまりができる病気）があります。

前兆のある片頭痛がある方、35歳以上で1日15本以上たばこを吸う方、血栓症になったことがある方などは使えません。40歳以上の方は、血栓症のリスクをふまえて慎重に判断します。

ふくらはぎの痛みや腫れ、突然の息切れや胸の痛み、激しい頭痛、見えにくさが出たら、すぐに受診してください。

当院で処方している保険適用の低用量ピルは、低用量ピルのページでご紹介しています。

ジエノゲストは、エストロゲンを含まない黄体ホルモンの飲み薬です。子宮内膜が厚くなるのを抑えて、生理痛を和らげます。

月経困難症に使う0.5mg錠と、子宮内膜症や子宮腺筋症の痛みの治療に使う1mg錠があり、どちらも1日2回飲みます。いずれも保険が使えます。

エストロゲンを含まないため、年齢や喫煙、片頭痛などで低用量ピルが使いにくい方にも選択肢になります。

一方で、不正出血は多くの方に起こる副作用です（0.5mg錠の国内試験では9割以上）。出血の量や続く期間には個人差があるため、気になるときはご相談ください。

避妊のための薬ではないため、避妊が必要な方はコンドームなどを併用してください。

ミレーナは、子宮の中に入れる小さな器具から、黄体ホルモンが少しずつ出る治療です。子宮内膜を薄くして、生理痛と経血量を減らします。

月経困難症と過多月経の治療では健康保険が使えます（避妊目的の場合は自費）。一度入れると最長5年間効果が続き、毎日薬を飲む必要がありません。

入れた後しばらくは、少量の出血が続くことがあります。出産経験のない方や子宮の形によっては入れにくいこともあるため、診察で相談して決めます。

まれに器具が自然に抜けることがあるため、入れた後も定期的に位置を確認します

子宮内膜症の嚢胞が大きい場合や、薬で痛みが抑えられない場合は、手術を検討します。その際は、ご希望を伺ったうえで、手術ができる医療機関をご紹介します。

生理中でも、生理が終わってからでも受診できます。痛みがつらいときは、がまんせずにご来院ください。

• 予約：月・火・水・金曜日は、予約なしで受診できます。土曜日の初診の方のみお電話でご予約ください。

• 持ち物：マイナ保険証（または資格確認書）、お薬手帳

• 伝えるとスムーズなこと：最後の生理が始まった日と周期、痛む時期と場所、使っている痛み止めの名前と効き具合。スマホのメモや生理管理アプリの画面で大丈夫です。

当院は、お産を扱わない婦人科のクリニックです。生理痛のほか、生理不順やPMS、おりものの悩みもご相談ください。

Q. 生理痛は何日目が一番つらいですか？

A. 生理1〜2日目に最も強くなる方が多く、2〜3日で軽くなるのが一般的です。生理が終わっても痛みが続く場合は、子宮内膜症などの病気が隠れていないか確認しましょう。

Q. 生理痛がひどいのは何歳ごろですか？

A. 病気のない機能性の生理痛は10代後半〜20代前半に多く、年齢や出産とともに軽くなる傾向があります。20代後半以降に強くなってきた場合は、子宮内膜症などの病気が原因のことがあります。

Q. いつもより生理痛が強いのですが、大丈夫ですか？

A. 疲れや冷え、ストレスで一時的に強くなることもあります。ただし、毎回強くなっている、痛み方がいつもと違う、発熱がある、妊娠の可能性がある場合は、早めに受診してください。

Q. 生理痛がまったくない人もいますか？

A. います。プロスタグランジンの量や子宮の出口の広さなどで、痛みの強さには大きな個人差があります。以前はなかったのに痛むようになった場合は、病気のサインのことがあるためご相談ください。

Q. 生理痛がひどいときは、どうしたらいいですか？

A. お腹や腰を温めて楽な姿勢で休み、痛み止めは痛くなり始めに飲みましょう。毎回このような状態になる方は、婦人科で痛みそのものを減らす治療が受けられます。

Q. どのくらいの痛みなら、婦人科を受診してよいですか？

A. 痛み止めがないと過ごせない、仕事や学校に支障が出るなら受診してください。大げさではありません。生理痛の強い方の中には、子宮内膜症が隠れていることもあります。

Q. 痛み止めを毎月飲んでも大丈夫ですか？癖になりませんか？

A. ロキソプロフェンやイブプロフェン、アセトアミノフェンそのものに依存性はありません。鎮静成分やカフェインを含む市販薬もあるため、続けて飲むときは薬剤師に相談しましょう。毎月何日も飲んでいる方は、原因を調べて治療を考える時期です。

Q. 生理痛がひどいと、不妊になりますか？

A. 生理痛そのものが不妊の原因になるわけではありません。ただし、原因が子宮内膜症の場合は注意が必要で、子宮内膜症のある方の30〜50％に不妊がみられるといわれます。早めの診断と治療が、将来の妊娠への備えになります。

Q. 低用量ピルを飲み続けると、妊娠しにくくなりませんか？

A. なりません。飲むのをやめれば、多くの方は数か月以内に排卵が戻ります。子宮内膜症の進行を抑えることは、将来の妊娠のためにも役立ちます。

Q. 40代で血栓症が心配です。ピル以外の治療はありますか？

A. あります。エストロゲンを含まないジエノゲストやミレーナ、漢方薬などから選べます。

避妊も必要な方には、エストロゲンを含まない自費のミニピル（スリンダ錠28）という選択肢もあります。避妊薬として承認された薬で、生理痛の治療薬ではないため、目的に合わせてご相談ください。

Q. 産婦人科はお産の方が多く、行きにくいのですが。

A. 当院はお産を扱わない婦人科のクリニックです。生理痛だけのご相談でも、気軽にお越しください。

Q. 内診が不安です。必ず受けなければいけませんか？

A. 必ずではありません。性交経験のない方や抵抗がある方には、無理に内診を行いません。不安なことは、診察の前に遠慮なくお伝えください。

Q. 10代でも受診できますか？

A. 受診できます。生理痛は10代に多い悩みで、年齢に合わせて治療法を選びます。

Q. 生理中でも受診できますか？

A. できます。生理中でも超音波検査などの診察は可能です。症状が強いときは、生理が終わるのを待たずにお越しください。