不正出血

■ ホルモンバランスによるもの：排卵期出血、無排卵性出血、更年期の出血

生理は卵巣内の卵胞から分泌されるエストロゲンと排卵後に黄体から分泌されるプロゲステロンという女性ホルモンのバランスによって周期的に発来します。（排卵前には卵胞からエストロゲンが分泌され、排卵後には卵胞が黄体へと変化してエストロゲンとプロゲステロンを分泌します。）

・ 排卵期には卵巣内の卵胞からエストロゲンの分泌量が急激にアップ・ダウンします。この急激なエストロゲンの分泌量変化により、一部の子宮内膜が剥がれ落ち、生理様の出血が起こることがあります。これが排卵期出血の原因と考えられています。排卵期の出血はだいたい生理と生理の中間に起こるので、中間期出血とも言われています。

・ ストレスや環境の変化、加齢などで排卵が障害されると卵胞は黄体に変化せず、プロゲステロンの分泌がないまま卵胞は退縮して行きます。それと同時に卵胞から分泌されていたエストロゲンの分泌量も徐々に低下するため出血を起こします。これが無排卵性出血の原因と考えられ、ホルモンバランスによる出血としては非常に頻度の高いものです。多くの場合、生理の出血期間が長引いたり、生理と生理の周期が長かったり短かったりします。

・ 40歳後半になると次第に無排卵性の生理となり、生理周期も短くなることがあります。また、不正出血が頻回に起こることもあります。更年期は婦人科悪性腫瘍が好発する時期でもあるので、きちんと検査を受けることが大切です。

■ 炎症（腟炎）を起こしている場合：腟炎

（大腸菌などの雑菌やクラミジア、淋菌、トリコモナスなどの性感染症による）など。

・ ふだん腟の中はデーデルライン杆菌という菌によって酸性に保たれ、他の病原菌の増殖を抑えています。これを腟の自浄作用（じじょうさよう）と呼びます。性交渉やストレスなどにより、この自浄作用が破綻すると腟内や子宮の入り口に菌が増殖して出血しやすい状態になります。

■腫瘍による場合：子宮がん（頸がん、体がん）、子宮頚管ポリープ、子宮内膜ポリープ、子宮筋腫など。

・ 子宮頸がんの初期は無症状のことが多く、浸潤がんに進行すると不正出血や茶色いおりものが多くなるなどの症状が現れます。また、子宮頸がんは生理周期のある若い年齢層に発症率が高いため、出血量や出血の色だけではホルモンバランスによる出血と区別することは困難です。

・ 子宮体がんは40歳後半から発症率が高くなり（若い人にもまれに発症します）、子宮頸がんと違い、がんの初期から不正出血を認めることが多くあります。40歳後半の更年期は生理周期がゆらぐ時期でもあるため、ホルモンバランスによる出血なのか子宮体がんによる出血なのかをきちんと検査することが大切です。

・ 子宮頸管ポリープは子宮の入り口（頸管）から発生するポリープですが、性交渉の刺激や腟の炎症などでポリープの表面から出血することがあります。

・ 子宮内膜ポリープは超音波検査で見つけることができます。悪性を否定するため子宮内膜検査（子宮体がん検査）を行います。子宮内膜ポリープがあると、生理の出血が多かったり、長引いたりする傾向にあります。

・ 子宮筋腫の中でも、子宮内膜（胎児が育つ部屋）に近いところに発生する粘膜下筋腫は、生理の量が多くなったり、生理が長引いたりします。

■ 妊娠に関するもの：着床時の出血（性行為から約3週間前後）、絨毛膜下血腫（妊娠初期）、流産など。

■ 裂傷による場合：性行為などによる外陰部や腟壁の裂傷。