CIN2と診断されたら
- CIN2からCIN3へ進行しやすいHPVタイプについて -

1. そもそもHPV感染と子宮頸がんって？

HPV（ヒトパピローマウイルス） は、性交渉で感染する非常にありふれたウイルスです。性経験のある女性の50～80%が一生のうちに感染しますが、その90%は2年以内に自然に体から排除されます。

問題は、ウイルスが体に残り続ける「持続感染」の場合です。この状態が続くと、子宮の入り口（子宮頸部）の細胞が変化し、CIN（子宮頸部上皮内腫瘍） という前がん状態になることがあります。

CINは軽い順に：

CIN1：軽度の変化（約60%は自然に治る）
CIN2：中等度の変化（約50%は自然に治る）
CIN3：高度の変化（がんになる手前）

2. CIN2の管理が難しい理由

CIN2と診断された場合、医師は難しい選択を迫られます：

全員を手術する → 自然に治る50%の人には不要な治療
全員を経過観察する → 進行する18%の人の治療が遅れるリスク

そこで重要なのが「どのHPVタイプに感染しているか」を調べることです。
（1年以上CIN2が持続している場合は保険適応になりますが、それ以外は自費となります。）

3. 進行しやすい危険なHPVタイプ

最も危険：HPV16型

CIN2の人の約30%が感染
1年以内に半数以上がCIN3に進行
他のタイプより11倍も進行しやすい
早期の治療か、厳重な定期検査が必要

高リスク：HPV18、31、33、52、58型

進行リスクは高いが、HPV16型より遅い
進行までに約6年かかるというデータもある
特に日本人女性では52型と58型の感染が多い
3-4ヶ月ごとの定期検査で管理可能

その他のハイリスクHPV

進行リスクはあるが、上記より低い
定期的な経過観察で対応（長期のCIN2なら治療も考慮）

4. 日本の特殊事情

日本は先進国でありながら、子宮頸がん対策に課題があります：

検診受診率：43.7%（欧米は70～80%）
HPVワクチン接種率：2013～2022年は1%以下（積極的勧奨の差し控えのため）

このため、HPVジェノタイプ検査による個別のリスク評価が重要です。

5. CIN2と診断されたら

検査を考慮する

HPVジェノタイプ検査を受けて、感染しているHPVの型を特定する

管理方針の決定

HPV16型（18型）陽性 → 早期の治療を検討、または3ヶ月ごとの厳重検査
その他のハイリスクHPV陽性 → 3-4ヶ月ごとの定期検査で経過観察

まとめ

CIN2からCIN3への進行リスクは、感染しているHPVタイプによって大きく異なります。特にHPV16型は進行が速いといわれ注意が必要ですが、それ以外のタイプなら経過観察も選択肢になります。HPVジェノタイプ検査を受けることで、自分に最適な治療方針を決めることができ、不要な手術を避けたり、必要な治療を適切なタイミングで受けたりすることが可能になります。

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アクセスと診療時間

参考医学論文

HPV16型の卓越したリスクと有病率に関する論文
- 論文名:"Human Papillomavirus Genotype Distribution in Cervical Intraepithelial Neoplasia Grade 2/3 and Invasive Cervical Cancer in Japanese Women"
- 著者: Onuki M, et al.
- 掲載誌:Japanese Journal of Clinical Oncology (2014)
- 内容: 日本人女性のCIN2とCIN3におけるHPVタイプの分布を詳細に分析し、CIN3においてHPV16型の有病率が著しく高いこと、そして進行リスクを示す有病率比が統計的に有意であることを明らかにしました。
各HPVジェノタイプ別の詳細な進行リスク（ハザード比）に関する論文
- 論文名:"Predicting the progression of cervical precursor lesions by human papillomavirus genotyping: a prospective cohort study"
- 著者: Matsumoto K, et al.
- 掲載誌:International Journal of Cancer (2011)
- 内容: 日本人女性の前向きコホート研究を通じて、HPV16型、31型、33型、52型、58型など、特定のハイリスクHPVジェノタイプがCIN3へ進行するリスクをハザード比として具体的に数値化しました。
CIN3への進行速度に関する論文
- 論文名:"Time to progression from CIN2 to CIN3 according to HPV genotype categories in Japanese women"
- 著者: Yamaguchi M, et al.
- 掲載誌:Journal of Obstetrics and Gynaecology Research (2021)
- 内容: HPVジェノタイプによってCIN2からCIN3への進行速度が劇的に異なることを示しました。特にHPV16/18型陽性者では50%が進行するのに要した時間がわずか11ヶ月であったことを報告しています。
CIN2の自然史（進行・持続・退縮の割合）に関する論文
- 論文名:"Regression, persistence, and progression of untreated cervical intraepithelial neoplasia grade 2: a systematic review and meta-analysis"
- 著者: Tsilidis KK, et al.
- 掲載誌:BMJ (2017)
- 内容: 多数の研究を統合したメタアナリシスであり、治療しなかった場合のCIN2病変の2年後の転帰（約50%が退縮、18%が進行）に関する信頼性の高いデータを提供し、レポートの背景説明の根拠となりました。