子宮筋腫とは？症状・大きさ・治療、妊娠への影響を産婦人科医が解説

鉄剤：鉄欠乏性貧血を改善します。出血原因の治療とは別に、鉄を補います。

鎮痛薬（NSAIDs）：月経痛を軽くします。胃腸・腎機能・喘息などにより使用できないことがあります。

止血薬：月経量を減らす目的で使用することがあります。血栓症リスクなどを確認して選びます。

LEP製剤・低用量ピル：月経量や月経痛を軽くすることがあります。筋腫そのものを取り除く薬ではなく、血栓症リスクなどを確認して処方します。

LNG-IUS（ミレーナ）：子宮内で黄体ホルモンを放出し、過多月経や月経痛を軽くします。筋腫を小さくする治療ではありません。子宮内腔の変形が強い場合は、挿入困難や脱出のため適さないことがあります。

【LEP製剤・低用量ピルについてはこちら】ミレーナ

GnRHアゴニスト（リュープロレリン）またはGnRHアンタゴニスト(レルミナ）は、卵巣からの女性ホルモン分泌を抑え、月経を止めて筋腫を小さくします。手術前の貧血改善、閉経が近い方の症状コントロール（逃げ込み療法）などに使います。

ほてり、発汗、気分変化、骨量低下などの低エストロゲン症状があるため、通常6か月以内の使用です。中止/終了すると月経が戻り、筋腫が再び大きくなることがあります。

子宮内腔へ突出する粘膜下筋腫を、腟から入れた子宮鏡で切除します。

お腹の傷はありません。筋腫の大きさ、子宮内腔への突出度、筋層内へ入り込む深さで適応が決まります。

筋腫だけを取り除き、子宮を残す手術です。妊娠希望がある方や、子宮温存を希望する方に検討します。開腹、腹腔鏡、ロボット支援などの方法があり、筋腫の位置・大きさ・数と施設の体制で選びます。

子宮を残すため、見えない小さな筋腫が後に大きくなる、新しい筋腫が生じるなど、再発の可能性があります。

子宮を摘出するため、子宮筋腫は再発しません。

妊娠はできなくなり、月経もなくなります。卵巣は別の臓器であり、閉経前に子宮全摘を行う場合は、卵巣を必ず摘出するわけではありません。

カテーテルで子宮動脈の血流を遮断し、筋腫を縮小させる治療です。子宮を残しながら症状改善を目指せます。治療後の痛み、発熱、感染、卵巣機能への影響、再治療の可能性があります。

治療後の妊娠例はありますが、将来の妊娠を強く希望する方への第一選択にはなりません。日本のガイドラインでも、挙児希望者に一律に推奨できる結論には至っていません。

マイクロ波子宮内膜アブレーション（MEA：低侵襲治療）は、妊娠を希望しない方の過多月経を軽くする治療で、筋腫そのものを除去する治療ではありません。

MEAは、実施施設と適応が限られます。長期成績、再治療、妊娠への影響を含め、専門施設で説明を受ける必要があります。

• 鉄剤による鉄欠乏性貧血の治療

• 止血薬（トラネキサム酸など）、鎮痛薬（NSAIDs）の処方

• LEP製剤・低用量ピルによる月経量と月経痛の軽減

• LNG-IUS（ミレーナ）の挿入。過多月経・月経困難症の治療目的では健康保険が適用されます（避妊目的の場合は自費診療となります）。ただし、子宮筋腫が子宮内膜を圧迫している症例には適応がありません。

• GnRH製剤（リュープロレリン・レルミナ）。手術前の貧血改善や、閉経が近い方の症状コントロール（逃げ込み療法）に用います。骨量低下などがあるため通常6か月以内の使用です

• 症状・最大径・位置・数・子宮全体の大きさを記録し、3ヶ月〜1年ごと（初回発見時や増大傾向がある時期は3か月ごと）の超音波でフォローします。

• 他院で手術を受けられた後の定期フォロー、他院で「経過観察」と言われた方のセカンドオピニオンもお受けしています

以下は入院設備・専門設備を要するため、当院では実施していません。必要と判断した場合は、診療情報提供書（紹介状）をお書きして、高次医療機関へご紹介いたします。

• 子宮筋腫核出術、子宮全摘術、子宮鏡下筋腫摘出術

• 子宮動脈塞栓術（UAE）：済生会横浜市東部病院、横浜市立大学附属 市民総合医療センターなど

• MRI検査：当院ではお近くのメディカルスキャニングにご紹介しております。